核心内容摘要
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《大流感》读书笔记引言史诗级的灾难《大流感》描述的是1918年到1919年期间在全球流行的大流感。
这场流感造成的死亡人数最早官方统计2,100万人随着深入研究不断攀升5,000万人这是人类历史上的重大灾难但也促使人类医学尤其是公共医学取得了长足发展为什么叫西班牙流感不是因为起源于西班牙而是因为美国、英国、德国等交战国处于一战状态实行严格的媒体管制西班牙作为中立国1918年5月流感爆发时媒体上充满相关讨论因此被命名为西班牙流感现代医学命名原则早期用疾病发源地命名后来发现病毒发源地很难确定流行性疾病是全人类共同的敌人不应用区域名称命名今天称之为1918年大流感疫情的严重程度死亡率当时8%-10%的青年人丧命注意是所有人口中青年的死亡比例不是患病者中的比例死亡速度约2/3的人在24周内死去其中一半死于1918年9月中旬到12月上旬对比数据一年内杀死的人比中世纪黑死病一个世纪内还多24周内的受害者比艾滋病24年内还多
分医学发展的背景19世纪末美国医学的落后状态医学教育的混乱只需交学费就能上医学院教授收入完全来自学生学费招生没有门槛很多学生不识字没有显微镜、解剖课甚至没有与病人接触的机会传统治疗方法的荒谬主要依靠放血疗法华盛顿因放血疗法死亡医生常说“病已经治好了但他已经死了”认为患者需要拿出勇气与疾病做斗争哈佛大学的改革尝试校长艾略特考察医学院后震惊提出毕业考试的要求遭到教授反对学生不识字考试会导致招生困难教授失业欧洲医学的突破19世纪50年代的革命性发现法国的巴斯德和德国的科赫发现病菌是疾病的主要来源从病人组织中分离出病菌人类进入细胞病理学时代新的挑战需要显微镜观察病原体反而产生医学虚无主义找到了原因却没有治疗方法有钱人采取顺势疗法有病忍着让它自然发展美国医学的崛起关键人物韦尔奇1850年出生耶鲁大学化学专业1876年赴德国留学医学1884年回国担任霍普金斯大学医学院院长特点一生未婚将军营当做家人缘特别好善于处理复杂问题虽非顶级科学家但懂专业会团结人才教父级人物1918年大流感时的医生和生物学家几乎都是他的学生霍普金斯大学的意义1876年成立约翰·霍普金斯的遗产目的做真正的研究型大学不以赚钱、招生为目的以高精尖科学研究为目标洛克菲勒医学研究所1901年洛克菲勒外孙死于猩红热发现传统疗法无效决定成立洛克菲勒医学研究所“这将改变一切”——在人类医学研究史上发挥巨大作用韦尔奇担任学术委员会主席科学家之间的友谊巴斯德与科赫的公案两人是强烈的竞争关系代表法国和德国埃及霍乱研究科赫亲自前往巴斯德派特威利尔前往特威利尔失败并染霍乱死亡科赫陪伴棺材回法国亲自服丧参加葬礼之后再次回到埃及成功分离霍乱杆菌启示在科学面前面对人类巨大挑战时即使存在竞争关系也要放下一切共同面对自然的挑战。
美国的追赶1908年国际肺结核大会在华盛顿举行标志着美国在一二十年内迎头赶上德国和法国
分流感的爆发与传播最早的病例堪萨斯州哈斯克尔县时间1918年1月到2月初情况小镇医生迈纳发现病人突然增多有死亡案例死亡率不高但病人死得快、痛苦3月份病毒突然消失迈纳上报病例刊登在《公共卫生报告》上这是人类探索1918年流感起源时最早的病例记录福斯顿军营的爆发
月份一个炊事兵染上重度流感三周内1,100人病重38人死亡原因冬天特别冷士兵聚集取暖战时大量征兵床位不够士兵围在火堆周边烤火拥挤、寒冷、兵营大量调动一战背景与威尔逊的决策美国参战一战始于1914年到1918年已有约500万年轻人丧生威尔逊原本不参战1917年4月2日宣布参战威尔逊的话“我们需要的不是更多的武器或战士我们需要的是把一个国家变成一件武器”极端措施大量言论控制诋毁战争行为最高可判20年以上监禁流感爆发时因担心影响战局没人敢讨论倡导100%美国主义发行大量战争国债大量征兵年龄段不断扩张韦尔奇等医学专家也参军成为军医疾病与战争的关系疾病杀死的士兵远比战场死亡的多古代到内战1人战死2人病死布尔战争1人阵亡10人病死1898年美西战争1人战死6人病死多数死于伤寒军医署长戈加斯的目标让死于疾病的士兵少于死于战争的士兵很可惜这个目标没有实现传播路径粗略路径哈斯克尔县爆发年轻人被征兵去了福斯顿兵营从福斯顿调配到其他兵营从其他兵营到欧洲通过船只到孟买、上海1918年5月在西班牙爆发病毒变异一开始叫三日热死亡率不高病毒不断变异越来越强悍西班牙爆发时死亡率已经很高发展为爆发性肺炎
小时内致命患者症状肺部充血严重缺氧发绀症状皮肤呈蓝紫色医生描述“根本分不清是黑人还是白人”很多人误认为是黑死病
分重要爆发地点的详细记录德文斯军营波士顿背景最大设计容量36,000人9月6日实际人数超过45,000人军营医院可容纳1,200人当时只有84人入住爆发过程9月1日4名士兵被诊断为肺炎接下来6天确诊22个新病例9月7日一位士兵神志不清触碰就痛得尖叫诊断为脑膜炎第二天十几名士兵入院怀疑脑膜炎流感如爆炸般出现只一天时间1,543名士兵患流感9月22日
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6%的人上了患者名单75%住院9月24日一天342人确诊肺炎医疗资源平时25位医生流感期间250名医生投入治疗医护人员每天凌晨5:30工作到晚上9:30症状描述几个小时后出现发绀现象从耳朵扩展到整个面部分不清白人还是黑人平均每天100人死去惨烈场景开设专列运送尸体棺材供不应求尸体像小山般堆在一起比法国战场尸横遍野还触目惊心韦尔奇的到来带团队考察看到尸体胡乱丢在停尸房走廊参与解剖观察肺部取样结论“这一定是某种新型的传染病或瘟疫”韦尔奇的三个电话波士顿哈佛教授、布里格姆医院首席病理学家沃尔巴克——参与解剖纽约洛克菲勒研究所的埃弗里后来在医学史上做出巨大贡献华盛顿代理军医署长理查德理查德的报告德文斯的遭遇可能在其他军营重演人口密集增加接触感染机会增强毒性提高死亡率可能向西部扩散席卷军事基地敦促彻底停止军营间人员调动但没有用战时一切让路给战争威尔逊的态度从未针对流感发表过一次演讲没有认为流感是重要的事所有精力放在调动部队、作战上费城的灾难传播300多名水兵坐船来到费城一些人传染给平民开始在平民中爆发医疗崩溃很多护士给还没死的人套脚牌知道他们必死无疑预先把脚牌套好9月28日战争公债大游行医生反对疾病已经爆发但在混乱中大游行如期举行游行队伍绵延三公里几十万人上街潜伏期
天三天后费城大爆发爆发情况10天内成千上万人患病每天几百人死亡社会景象门上挂绸布成为约定俗成年轻人死亡挂白绸中年人死亡挂黑绸老人死亡挂灰色绸布几乎家家户户门上挂着绸布一些家庭全家死亡没有足够棺材死者和棺材放在家里无人处理格兰特军营伊利诺伊的悲剧指挥官夏加多恩上校热爱士兵一生与年轻士兵打交道努力控制疾病在军营爆发通知晚上不要围火炉做不到太冷调遣悲剧第一个士兵死亡当天3,108人的队伍从格兰特军营出发前往佐治亚州汉考克军营命令由夏加多恩上校签署军事需要火车上的噩梦乘火车横跨美国近1,600公里闷罐车像夹在大三明治中约高2米宽3米的空间数百人比营房更拥挤、不通风烟味和汗味四处弥漫有人猛咳、冒汗、鼻子流血有人高烧神志不清、鼻子耳朵冒血充斥着恐慌停站时士兵争先恐后逃跑与工人平民混在一起被军官命令不情愿回到行驶的棺材抵达结果700多人近1/4直接送医院接下来又有几百人送医3,108名士兵中2,000人因流感入院143人死亡近10%夏加多恩的自杀单身汉把军营当家士兵是亲人10月8日压力越来越大让卫兵离开办公楼半小时后传来枪响看到年轻人一批批毫无意义死去承受不了压力而自杀
分医学研究的努力研究困境病原体之谜找不到任何有效方法治疗流感不断尝试各种血清、疫苗病原体是什么大家都没搞清楚市场充斥各种灵丹妙药几乎都无效科学家的努力几乎全世界所有医生和科研工作者都在研究70岁的韦尔奇亲自感染流感一个人回公寓买点吃的封闭两周康复后记录心得告诉年轻人主要研究方向费佛科赫学生从病患组织提炼出流感嗜血杆菌后命名为肺活杆菌认为找到了病原体但其他医生经常找不到很多人怀疑是不是瓶子洗得不够干净其他研究者巴斯德的学生法国一派英国的阿姆洛斯赖特实验室年轻人弗莱明后来发现青霉素美国洛克菲勒研究所争论焦点是流感嗜血杆菌还是肺炎球菌还是溶血性链球菌病原体依然未知人体实验很多医生开始直接用人体做实验不经过复杂工序因为太紧急了
分社会的崩溃与混乱媒体的谎言报纸宣传战争环境下报喜不报忧派克军营寻找医生、护士、亚麻布和棺材但《阿肯色公报》大字标题“西班牙流感就是普通流感出现常见发热和寒战”委员会成员医生说“如果人们心态端正绝不会被感染。
恐惧是首当其冲要克服的困难”纽约《布朗克斯维尔区综合通讯报》“恐惧比疾病还要致命最先遭殃的是软弱者和胆小鬼”宣传口号“恐惧就是敌人”“你要勇敢不要害怕”“只要不胆怯疾病就不会找到你”谣言与恐慌德国投毒论谣言德国人用生化武器攻击美国费城到阿拉巴马出差的人被认为是投毒间谍移民到美国的德国人被视为敌人市场混乱充满大量特效药和疫苗各式各样治疗方法几乎都没有效果很多是仓促或滥竽充数的产品全球大爆发最惨烈地区不发达国家医疗条件更糟糕仅印度大陆就死亡2,000多万人11月下旬除少数地方外病毒已扫遍全世界第二波浪潮结束全世界精疲力尽人类需要去找病毒变成猎手第三波变异病毒再次突变与以前截然不同第二波得过流感的人在第三波依然会得病毒变异太厉害
分巴黎和会与流感的影响停火与和会时间1918年11月11日停火协议签订一战结束至今11月11日是欧洲重要纪念日四巨头英国、法国、美国、意大利法国克里蒙索强硬战争派美国威尔逊总统威尔逊的异常表现流感对大脑的影响流感不仅感染肺部对大脑影响很大大脑受损后行为出现异样类似精神病症状会导致沮丧、抑郁和自杀威尔逊的转变原本立场保德派虽然打败德国但需要让德国体面退出给德国留一线生机这样欧洲才能有长期和平不能把他们逼急患病后的异常首席礼宾官欧文·胡佛回忆“几次突发奇想”臆想家中满是法国间谍认为住所所有财物都归他所有“精神一定有什么地方不对劲了”“病了那么一段时间后已经不是先前的他了”政策突变没有事先知会美国人或商榷突然放弃之前恪守的原则对克里蒙索想要的所有重要东西都妥协几乎所有都是他事前反对的和会结果受伤最重的国家是德国威尔逊自己表示“这样的条款我如果是德国人不会签”德国作为战败国签订协议威尔逊团队四五个高官直接辞职撂话“欧洲一定会重燃战火”巴黎和会上就已确定会有二战启示病毒不仅侵害普通人也侵害高官影响历史进程
分死亡人数统计统计的困难无法准确估算无法估算有多少死亡由谎言造成无从知晓有多少年轻人因军方拒绝听从建议白白送命统计数字只是估计历次统计1927年首次统计美国医学会资助估计死亡2,100万人今天很多数字来自这次调查数字不断调整只增不减美国死亡人数从55万调整为
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5万当时美国人口
05亿2004年美国人口超过
91亿诺贝尔奖获得者伯内特估计20世纪40年代死亡人数在5,000万到1亿之间假设1918年世界总人口18亿上限意味着两年内全世界超过5%的人死亡注意不是5%患病而是5%死亡死亡集中期绝大多数死亡发生在1918年秋天那恐怖的12周内
分流感带来的影响与进步对人类发展的影响这场疾病对人类发展按下了暂停键和快进键有些事情暂停有些事情快进直接影响带来战争的结束让人们对医学开始重视和谦卑发现疫苗后曾一度自大认为疾病可以攻克大流感让人们发现医学对治病还差得很远医学的进步学术交流机制直接促成医学学术交流全世界医学家不管站在哪个阵营都要定期交流不能把医学成果当私人财产尽快告知大家最新医学研究新学科建立流行病学的建立实验室科学大量突破未解决的问题有关疾病的几乎所有其他问题依然未解决疾病病菌学说和其他病因学说相互影响还在争论实验室中迷雾依然浓厚病原体还是未知但人类依然取得很多进步青霉素的发现1928年弗莱明发现青霉素在人类医学史上非常重要的进步但弗莱明并没有把青霉素当作药真正的突破10年后弗洛里和钱恩有此等眼光洛克菲勒基金资助将弗莱明的发现转化为灵丹妙药盘尼西林青霉素十分稀有却又如此有效二战期间美国陆军从患者尿液中重新回收使其能再次利用1945年诺贝尔奖弗洛里、钱恩、弗莱明共同获得埃弗里的革命性发现1943年的重大进步从1918年大流感冲击开始研究一直研究到1943年做出石破天惊的研究结果论文发表1944年2月1943年11月向《实验医学杂志》递交论文题目《导致肺炎球菌类型转化物质的化学性质研究有肺炎球菌三型分离出的脱氧核糖核酸片段的诱导转化》这份杂志由韦尔奇创刊重大发现埃弗里发现DNA携带遗传密码将不具荚膜的肺炎球菌转化为具有荚膜的肺炎球菌的物质就是DNA在埃弗里之前人们认为基因是蛋白质分子诺贝尔奖的遗憾诺贝尔委员会曾考虑因免疫化学贡献授予他诺贝尔奖革命性论文面世后委员会认为太具革命性、太令人震撼不愿设限颁奖除非等到其他人证实因为贡献过大所以没有得到诺贝尔奖对后世的影响沃森双螺旋结构发现者评价“一直以来人们都认为基因是蛋白质分子的特殊类型直到埃弗里说明遗传性状可以通过纯化的DNA分子从一个细菌传递到下一个。
埃弗里的实验有力地表明将来的实验会证明所有基因都由DNA组成。
”专家评论“DNA的黑暗时代在1944年终结于埃弗里之手”梅达沃称“20世纪最有趣和最具预见性的生物学实验”真正做出突破性研究耗费几十年心力为人类揭示了DNA秘密这个人没有得诺贝尔奖但因他受益的学生都成为诺贝尔获得者结语最后一条教训作者在整本书最后的结语“1918年大流感的最后一条教训即正途就是不歪曲真相不文过饰非也不试图操纵任何人只有这样人们才能打破恐惧。
”全书感悟读完这本书的感触特别多的前车之鉴值得学习一场大流感对人类是重要的挑战和洗礼希望经过全球性疫情后人类能取得进一步长足进步赞叹人类顽强的生存能力赞叹科学家的探索精神知道人性光芒在疾病来临时会得到怎样激发在自然面前人类依然相当柔弱和渺小需要集中更多力量去信任科学、推动科学整理完毕。
这是一部关于人类与疾病抗争的史诗记录了1918年大流感这场改变世界历史进程的灾难以及人类在面对未知病毒时的脆弱、勇气、牺牲和最终的科学胜利。